În practica mea urologică cotidiană tumorile vezicale ocupă un loc important. Practic, în fiecare săptămână, la prima consultaţie, la control, în tratament sau în programul operator se găsesc mai multe tumori vezicale. Mai multe ca altădată.
Vârsta apariţiei lor a scăzut, decada 40-50 ani fiind din ce în ce mai frecventă, iar cel mai tânăr pacient cu T.V. confirmată histologic are 21 ani.
Nu puţine sunt cazurile care asociază două neoplasme, din care unul este vezical, fie că sunt concomitente sau mai frecvent succesive.
Nu puţine sunt cazurile cu evoluţie lungă, situaţie în care pacientul uită să se mai prezinte la control şi cele cu diagnostic tardiv.
Dar de fapt ce se-ntâmplă cu tumorile vezicale. Tumorile vezicale fac parte din tumorile uroteliale ale aparatului urinar (uroteliul este mucoasa ce tapeteaza caile urinare intrarenale, ureterul, vezica urinară şi uretra prostatica). Astfel, tumori surori cu cele vezicale pot apărea în calice, bazinet, pe ureter sau în uretra prostatică.
Am intitulat aceste randuri „Războiul cu tumorile vezicale”, deoarece în raport cu celelalte localizări ale tumorilor uroteliale, cele vezicale sunt pe departe cele mai frecvente şi cu cele mai multe probleme diagnostice şi terapeutice.
Diagnosticul pozitiv de formaţiune intravezicală fixă născută din peretele vezical se face prin ecografie hipogastrică cu vezica urinară plină.
Practic fiecare pacient/pacientă care se prezintă pentru hematurie cu sau fără sindrom vezical trebuie să beneficieze în afară de anamneza şi examen clinic şi de ecografie abdominală, care orientează diagnosticul.
După părerea mea în toate cazurile de hematurie, ecografia abdominală, examenul sumar de urină şi urocultură reprezintă minimul necesar şi obligatoriu pentru diagnosticul iniţial. Consultul urologic este si el obligatoriu, dar după aceste minime investigaţii făcute de medicul de familie. Hematuria este „tratată” uneori prea uşor, prea simplu, deşi nu este cazul, şi apoi cu toţii ştim că ” fum fără foc nu iese”.
Rolul urologului este ca prin mijloace specifice (urografie, citologie, flowcitometrie, uretrocistoscopie, sub anestezie, biopsii vezicale şi transuretrorezecţia formaţiunilor tumorale) să confirme diagnosticul contribuind la stoparea hematuriei şi stadializarea cazului.
Materialul extras intraoperator face obiectul analizei anatomopatologice care va da verdictul final pTNM. În funcţie de toate aceste elemente (urologice şi anatomopatologice) pacientului i se va explica situaţia şi propune tratamentele ce se pot efectua (chimioterapie intravezicală, generală, radioterapie sau chirurgie de exereza) după cum este cazul.
Pacientul informat asupra situaţiei bolii sale şi a alternativelor terapeutice, poate opta. Pentru cancerele vezicale infiltrative (pT1 G3, pT2 etc), lucrurile sunt mai simple terapeutic, principala opţiune fiind cistectomia radicală urmată de neovezica sau derivaţie urinară internă sau externă. Lucrurile se complică în cazul tumorilor vezicale superficiale pTa, pT1, care au nevoie de terapie instilaţională intravezicală (citostatice sau BCG) deoarece toată această medicaţie o scrie medicul oncolog din teritoriu şi trebuie să o administrezea urologul.
Din cauza acestor elemente, relatia cancer vezical-pacient-urolog-sistem medical uneori este un adevarat război. Cred că numarul de victorii medicale în acest razboi s-ar mări dacă diagnosticul pozitiv ar fi făcut ecografic mai devreme şi dacă tumorile vezicale depistate în stadiu superficial ar putea fii tratate corespunzator în timp util. Urologul nu are nici o mulţumire profesională să descopere cancere vezicale infiltrative, neglijate, cu pacienţi sărăciti biologic de boală, la care cistectomia radicală este o operaţie grea pentru practician şi extrem de riscantă sau chiar fatală pentru cel suferind.
În problema războiului cu cancerul de vezică (în care inamicul este parcă din ce în ce mai numeros) obiectivul lumii medicale trebuie să fie acela de a descoperi şi trata mai repede si bine, în stadii incipiente, cu costuri mai mici şi rezultate mult mai bune pe termen lung.
Dr. Nicolae Calomfirescu
Medic primar urolog
Clinica Uroandromed
Tel: 021 / 252.65.53, 021 / 642.75.72
